lunes, 7 de mayo de 2012

ESCARA GLUTEO LUEGO INYECTABLE


Paciente mujer de 68 años  de edad, se le coloca Aines en inyectable en el glúteo derecho hace tres semanas por molestias respiratorias, luego dolor tipo punzada que incrementa progresivamente de intensidad en zona de inyección, aumenta al deambular y la dificulta, cede escasamente con reposo y con ibuprofenox400 mg vo c/8h, no se irradia,  con sensación de calor local en zona inyectable, sensación que migra a “ardor intenso”. Hace una semana, agrega endurecimiento progresivo de zona de inyectable seguido de enrojecimiento, luego coloración negruzca desde centro de la lesión.Sufre HTA controlada con enalaprilx10 mg una vez al día. Además  ingiere Acido acetilsalicílicox100 mg diario desde hace dos años.
Examen: Glúteo derecho: en Cuadrante Superoexterno Presencia de Escara necrótica de de bordes festoneados, elevados y retraídos; rodeada por halo eritematoso con descamación de borde interno. No supuración. Hemograma: 7,900 con Ab (03), Mn(02), Seg(73), Linf(22). Hb : 19,3 g/dl.
Ecografía Partes blandas Glúteo Derecho:  Tejido graso de 17,1 mm de profundidad, formación sólida isoecogénica de 19x15 mm, diferente a tejido graso, bordes mal definidos, localizado a 07 mm de piel, no compromete plano muscular, no señal al doppler.  DDx : lesión granulomatosa región glútea derecha.
PROCEDIMIENTO: Incisión en ojal abarca toda escara, profundización vertical en tcsc sin llegar a aponeurosis glúteo medio,  escisión en bloque,  revisión de hemostasia con electrocauterio, afrontamiento tcsc en dos capas con catgut crómico 1/0 puntos separados, piel con seda 3/0 puntos separados dejando un dren laminar en subcutáneo, que se retira al tercer día. Recibe ciprofloxacinox400 mg vo c/12 h por diez días. 
Al control a los diez días,  Dolor en zona herida operatoria, provoca deambulación con dificultad y sensación de estiramiento en herida operatoria, pero rango de movilidad de hemicadera derecha conservado. Herida con bordes flogóticos, con salida de secreción serofibrinosa sin mal olor a la prensión. 
Control  a las tres semanas, persiste dolor a deambulación con sensación de calor local. Herida parcialmente dehiscente con bordes flogóticos. Recibe Ceftriaxonax1g IV c/12 h con clindamicinax600mg iv c/6h por cinco días, luego amoxicilina/acido clavulánico 500/125mg  vo por diez días con mejoría de molestias. Hemograma control : 5,400 Ab(01) Seg(59) Mn(6) Lin(31) Eo(03).























 



Ecografía Partes Blandas Glùteo derecho













Control al tercer mes de la exéresis.

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