domingo, 30 de marzo de 2014

POLIPO VESICULAR :
Paciente mujer de 28 años de edad, refiere sensación de pesadez en hipocondrio derecho irradia al epigastrio, con desde hace seis meses, presentación intermitente, no asociado a ejercicios físicos, empeora con ingesta de alimentos grasos. En endoscopia digestiva alta: Gastritis crónica superficial leve, HP (-). Cede parcialmente con antiácidos 15cc luego de comidas  y ranitidina una vez/día. Ecografia abdominal superior: formación ecogenica aspecto nodular de 4 mm, adherida a pared anterior, no se moviliza con el cambio de posición, compatible con Polipo Vesicular.
 Se denomina Polipo vesicular a Cualquier lesión elevada que se proyecta de la pared vesicular hacia la luz vesicular. La prevalencia fluctúa de 1 a 5%. En general, los pólipos son menos frecuentes que los cálculos.

CLINICA: Los pólipos son asintomáticos. Se hallan incidentalmente en estudios de imágenes del abdomen superior en pacientes con molestias abdominales o investigando el hígado por defectos focales u obstrucción extra hepática.  Hay algunos pacientes que sufren nauseas, vómitos y ocasionalmente dolor en hipocondrio derecho, debido a obstrucciones intermitentes causado por pequeños fragmentos de colesterol que se desprenden de la mucosa vesicular. Hay descripciones de pólipos que obstruyen el canal cístico o el conducto biliar principal provocando colecistitis aguda, pancreatitis aguda o ictericia obstructiva, pero estas complicaciones son muy raras.  En ausencia de otros hallazgos, el pólipo se puede considerar la fuente del cólico biliar. Hay reportes anecdóticos de pólipos que causaron colecistitis acalculosa o aun hemobilia masiva. Los casos sintomáticos tienen a incrementar con el aumento del tamaño del pólipo.
Multiples Polipos Vesiculares
De un grupo de pacientes con hallazgo ecográfico de pólipo vesicular y cualquiera de los síntomas siguientes: dispepsia, epigastralgia, dolor abdominal recurrente en el hipocondrio derecho y/o ningún síntoma; y en un tercio de ellos con una patología asociada. Al comparar el estado clínico preoperatorio con el estado postoperatorio al seguimiento en un año, se halló que el 84% de los pacientes operados tenían las mismas molestias y no obtuvieron ningún beneficio clínico de la cirugía.
Los pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers o de Gardner o Hepatitis crónica tipo B presentan una  elevada prevalencia de adenomas dentro de la vesícula biliar.

PATOLOGIA: Cinco tipos de pólipos se encuentran en la vesícula biliar; los tres más frecuentes son no neoplásicos.
 Los pólipos de colesterol ( 60% ) son múltiples y pedunculados y fluctúan en tamaño de 2 a 10 mm. Son más frecuentes entre 40 a 50 años de edad y en mujeres (3 a 1). Estos pólipos se presentan como parte de colesterolosis focal o generalizada de la vesícula biliar y no son neoplasias. No se indica el tratamiento quirúrgico.
Los adenomiomas (o adenomiomatosis) (25% ) son solitarios, fluctuando en tamaño desde 10 a 20 mm. La adenomiomatosis se encuentra en el fondo de la vesícula biliar. Histológicamente causan engrosamiento focal de la pared de la vesícula biliar. Están asociadas con ramificación y dilatación de los senos de Rokitansky-Aschoff e hiperplasia de la capa muscular de la pared vesicular. En la ecografía o en la colecistografía oral, estas lesiones aparecen como engrosamiento focal de la pared vesicular y los senos aparecen como defectos murales. La única significancia clínica de la adenomiomatosis ocurre cuando la enfermedad está distribuida segmentariamente en la vesícula biliar, llevando a un estrechamiento concéntrico o constricción de la luz vesicular. Este tipo de lesión está asociado con un aumento de incidencia del cáncer vesicular, y se debería extirpar quirúrgicamente a la vesícula biliar.
 Los pólipos inflamatorios (10%). Consisten de tejido de granulación y tejido fibroso mezclado con células inflamatorias crónicas, usualmente linfocitos y células plasmáticas. Son generalmente solitarias y fluctúan en tamaño desde 5 a 10 mm. No se indica el tratamiento quirúrgico.
Los verdaderos adenomas  comprenden el 4% de los pólipos vesiculares y las lesiones misceláneas neoplásicas raras el ultimo 1%. Los adenomas vesiculares son raros y se hallan en 0.15% de los especímenes de vesícula biliar extirpados. Su tamaño fluctúa entre 5 a 20 mm y son usualmente pedunculados. Estas lesiones son potencialmente pre malignas. Casi todos los adenomas que contienen cáncer son mayores de 12 mm en tamaño. Los adenomas mayores de 18 mm tienen una mayor incidencia de contener cáncer vesicular invasivo. Los adenomas vesiculares se presentan mucho menos frecuentemente que el cáncer vesicular (de 1:4). Las neoplasias misceláneas vesiculares son todas lesiones raras e incluyen glándulas gástricas heterotópicas, neurofibromas, tumores carcinoides, leiomiomas y fibromas. Son usualmente lesiones solitarias, benignas y fluctúan en tamaño entre 5 a 20 mm.

Pólipo Colesterol adherido a la mucosa vesicular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: de Masa tejido blando en la pared vesicular.
BENIGNOS:
Frecuentes:
. Colelitiasis: son móviles, emiten una sombra acústica; Barro biliar: como bola de barro biliar; Repliegue o tabique de  pared vesicular; Pólipos: de colesterol y adenomatosos.
Infrecuente:
. Adenomiomatosis; Hematoma; Hamartomas; Varices
Raro: Colecistitis Xantogranulomatosa; Coristoma/Heterotopía (de mucosa gástrica, mucosa intestinal, páncreas, hígado); Tumor de Células Granulares; Neurofibroma; Lipoma; Leiomioma; Infeccion parasitaria.
MALIGNOS:
Adenocarcinoma Vesicular primario, 90% de pólipos malignos; Metástasis: de Melanoma (más común), de carcinoma hepatocelular, de células renales; Carcinoma de células escamosas; Angiosarcoma; Adenoacantoma; Cistoadenoma mucinoso

DIAGNOSTICO: La ecografía es la investigación inicial de elección, y es capaz de separar en la mayoría de casos los pólipos de colesterol de aquellos que requieren tratamiento. Las características generales de los pólipos vesiculares son crecimiento interno polipoide sin sombra dentro de la luz vesicular, generalmente inmóvil a menos que tenga un componente pedunculado relativamente largo. Las características de los pólipos incluyen:
Tamaño pequeño: Más del 90% son menores de 10 mm, Ecogenicidad varia con el tamaño: pólipos pequeños son ecogénicos pero no emiten sombra y los pólipos de colesterol más grandes tienden a ser hipoecoicos. Morfología: pólipos pequeños son adherentes a la pared y son lisos, las lesiones más grandes tienen a ser pedunculados y granulares en su contorno.
Los adenomas tienden a ser más grandes, únicos, más a menudo sésiles con vascularización interna y de ecogenicidad intermedia. No es posible distinguir un adenoma de un adenocarcinoma por ecografía.
La sensibilidad de la ecografía abdominal en los pólipos vesiculares es superior a la colecistografía oral y a la tomografía computarizada; y buena para distinguir un pólipo de colesterol de un adenoma. Un pólipo de colesterol se muestra como una masa con ecogenicidad similar a la pared vesicular y sin cono de sombra. El estado de pólipo benigno o maligno no se puede determinar solo con ecografía. Los pólipos en la vesícula biliar son demostrables en la ecografía solo cuando son mayores de 5 mm. La exactitud de la ecografía para diagnosticar lesiones polipoides pequeñas de la vesícula biliar es pobre. Muchos de los pólipos pequeños vistos en la ecografía en su mayoría representan un cálculo impactado en la pared vesicular u otra anormalidad.
En vista de la comodidad del paciente y no necesidad de sedación, se considera que la Ecografía de Alta Resolución (HRUS) se volverá una modalidad diagnostica importante para el diagnóstico diferencial y estadiaje de las lesiones polipoides vesiculares y en el cáncer vesicular precoz.
La ecografía realzada con contraste muestra asociaciones características con hallazgos patológicos, actúa como un complemento en el diagnóstico de enfermedades vesiculares, y diferencia entre el carcinoma vesicular de otras lesiones polipoides vesiculares.
Aunque la Ecografía Endoscópica es más exacta que la transabdominal para diferenciar masas neoplásicas de las no neoplásicas de la vesícula biliar, su exactitud para diferenciar canceres menores de 10 mm es baja.
Tomografía Computarizada: Es incapaz de detectar lesiones pequeñas. Los pólipos más grandes aparecerán como proyecciones de densidad de tejido blando dentro de la luz vesicular, y mostraran realce similar al del resto de la vesícula biliar. Un realce más intenso se debería ver con sospecha, pues está asociado con neoplasias malignas. La tomografía abdominal es incapaz de detectar lesiones de baja densidad, y su sensibilidad para diagnosticar pólipos vesiculares no es muy satisfactoria, especialmente cuando los pólipos vesiculares eran menores de 10 mm en diámetro.
Resonancia Magnética Nuclear: Una imagen de difusión por resonancia magnética con un valor-b alto puede ser útil para diferenciar lesiones polipoides de la vesícula biliar benignas y malignas.
Tomografía con emisión de positrones: con el uso de desoxiglucosa marcada con flúor 18 diagnostica correctamente las lesiones benignas de las malignas.
Colecistoscopia transhepatica percutánea y la aspiración con aguja fina transhepatica percutánea se han reportado como técnicas diagnósticas precisas en la evaluación de los pólipos vesiculares, pero consumen mucho tiempo y son pobremente toleradas por los pacientes.

INDICADORES DE MALIGNIDAD: Son características que incrementan probabilidad de malignidad: mayor de 50 años, presencia de diabetes mellitus, tamaño del pólipo, presencia concomitante de cálculos, pólipo solitario y pólipos sintomáticos. La morfología sésil es más dominante en los pacientes con cáncer vesicular. Los pólipos neoplásicos tienden a ser solitarios.. La presencia de cálculos o de barro biliar parece ser un factor de riesgo. Marcadores tumorales CEA  y CA 19-9 sin valor diagnóstico. La colangitis esclerosante primaria es uno de los factores de riesgo de cáncer en un pólipo vesicular.

INDICACIONES PARA CIRUGIA: Se debe extirpar cualquier pólipo vesicular que se estime sea sintomático o:
. Pólipos con diámetro mayor de 10 mm. Pólipos vesiculares mayores de 1.5 cm, especialmente pólipos hipoecogénicos sésiles solitarios están asociados  con riesgo de cáncer.
. Pólipos de rápido crecimiento, aun si es menor de 01 centimetro.
. Pólipos sésiles o de base amplia: La morfología sésil es más dominante en los pacientes con cáncer vesicular
. Pólipos con pedículos largos
. Con cálculos o barro biliar concurrentes
. Pólipos vesiculares en el infundíbulo o con pared vesicular anormal
. Pólipos en paciente mayor de 50 años y/o con presencia de diabetes mellitus
. Pólipos mayores de 0.6 cm en pacientes con colangitis esclerosante primaria; en menor tamaño, observación pues la colecistectomía está asociada a un puntaje Child-Pugh alto por complicaciones postoperatorias precoces.
MANEJO: Dado la incapacidad de visualizar por vía endoscópica a la mucosa de la vesícula biliar, el manejo se guía por las características de los pólipos vesiculares hallados en los estudios de imágenes (principalmente ecografía). El objetivo primario en el manejo de los pólipos vesiculares es prevenir el desarrollo del carcinoma vesicular
Se recomendaría una colecistectomía laparoscópica electiva para el paciente sano que tiene una lesión polipoide mayor de 10 mm. Este enfoque minimiza la oportunidad de no tratar una lesión pre maligna. La adenomiomatosis se puede definir sobre estudios de imágenes, y no se debería retirar la vesícula biliar a menos que ésta presente un compromiso segmentario que lleve a un estrechamiento de la luz vesicular. Los pacientes que están en riesgo de cirugía se les deberían realizar una ecografía con intervalo de cada seis meses (aun cuando en un estudio se requirió siete años de seguimiento para notar el crecimiento de uno de los pólipos neoplásicos).  Si un pólipo crece más de 12 mm en el momento dado, se debería extirpar la vesícula biliar de ser posible.
Un pólipo vesicular mayor de 18 mm en tamaño tiene una alta probabilidad de ser un cáncer avanzado y se debería extirpar por colecistectomía abierta, resección parcial hepática y posible disección ganglionar. Si hay signos de cáncer en el estudio preoperatorio, al paciente se le debería realizar una colecistectomía en un hospital donde se pueda realizar una resección hepática inmediata y contar con biopsia por congelación.
En casos dudosos, se puede intentar un enfoque laparoscópico y realizar una colecistectomía si no hay signos de crecimiento sobre la serosa. Si hay signos de crecimiento en la serosa, se recomienda un enfoque abierto y – si la biopsia por congelación muestra cáncer – una resección de los segmentos hepáticos cercanos y el tejido en el ligamento hepatoduodenal. También si la biopsia por congelación muestra cáncer después de la colecistectomía laparoscópica, se debe considerar una resección ampliada durante el mismo procedimiento quirúrgico. 
Para pólipos de 6 – 9 mm de diámetro sin signos de cáncer, se recomienda una nueva ecografía luego de 6 meses; si no hay cambio en el tamaño, contorno o vascularización un nuevo control en doce meses. Si no hay cambios, no se requiere estudios adicionales. Los pólipos vesiculares menores de 6 mm no se siguen, si no hay indicadores de malignidad. 



sábado, 25 de mayo de 2013

MASA PARED TORACICA  ABDOMINAL POSTEROLATERAL: Quiste infundibular de inclusión Epidérmica

Quiste Infundibular en Pared posterolateral derecha
abdominal
  Paciente varón de 56 años de edad, refiere hace 10 años nota bulto en pared abdominal lateral derecha de crecimiento progresivo, provoca discreto escozor  y sensación de bulto en dicho zona, luego dolor tipo punzada no irradiado. Por crecimiento llega a dificultar el acostarse y altera sus actividades diarias.  Niega baja de peso, sangrado espontáneo de la lesión, apetito conservado.  Examen: Aparente regular estado nutricional, no linfadenopatía palpables periféricas. En pared posterolateral derecha abdominal: presencia de tumoración subcutánea ovoide de 6x8 cm, bordes bien delimitados, móvil y no adherida a planos profundos, no dolorosa a palpación, cubierta por piel con coloración violácea y presencia de poro central y telangiectasias circundantes. Procedimiento: Incisión en losange, se profundiza incisión hasta plano subcutáneo profundo, escisión de lesión en bloque, revisión de hemostasia, cierre por planos: subcutáneo con Catgut crómico 1-0  en dos planos y piel con nylon 3-0.
Patología: Quiste infundibular de inclusión epidérmica, al corte fluye contenido mixoide de color pardo grisáceo.


Quiste infundibular en Pared posterolateral derecha abdominal
 Definición: Quiste cutáneo, generalmente solitario, de crecimiento lento, revestido por epitelio escamoso queratinizante similar a la epidermis, con contenido de queratina blanca, pastosa y mal oliente. También conocidos como quistes epiteliales , que se presentan como tumores intradérmicos o subcutáneos que  se localizan en cara, cuello, espalda y escroto. Los quistes triquilemales o quistes pilares, son clinicamente indistinguibles de los quistes epidermoides. Se denominaban quistes sebáceos, pero contienen queratina en lugar de material sebáceo. Los quistes triquilemales son habitualmente múltiples. La herencia es con frecuencia autosómica dominante.
Enfoque Diagnóstico de Masa Flanco derecho: Ante la presencia de una masa en la pared posterolateral derecha, es estudio se inicia con radiografías simples en diferentes incidencias,  Ecografía de partes blandas con doppler,  seguido de Tomografía Computarizada TAC ( si se sospecha invasión de planos profundos a órganos viscerales o viceversa) o Resonancia Magnética Nuclear RMN ( para distinguir el tejido tumoral de los vasos y nervios comprometidos).  Con los datos previos, se realiza una biopsia aspiración con aguja fina o exéresis completa si la lesión es pequeña.

Incisión en losange
Diagnóstico Diferencial:
TRAUMATICAS:  Fractura Renal Traumática.  Ruptura Hepática, Hematoma hepático, Hemorragia secundaria a cirugía abdominal convencional o laparoscópica. Callo óseo costal, fractura costal, hematoma o hemorragia disecante por fractura costal.
INFECCIOSAS:  Quiste hepático simple, Quiste hepático hidatídico, Quiste mesentérico. Absceso Amebiano Hepático, absceso hepático piogénico. Tuberculosis Renal, Absceso perinéfrico, Absceso renal. Tuberculosis de columna vertebral, osteomielitis vertebral. .Absceso lecho vesicular,  Empiema vesicular, Absceso subhepático, Absceso pared abdominal por ruptura o perforación vesicular. Quiste sebáceo, Quiste epidérmico o infundibular, tumor desmoide, Forúnculo o Absceso cutáneo.

Se profundiza hasta subcutáneo profundo
NEOPLASICOS:   Ascitis maligna. Metástasis hepática, Hepatoblastoma,  Angiosarcoma hepático, Adenoma Hepático, Hepatoma, Sarcoma hepático primario. Carcinoma adrenal. Carcinoma duodenal, Carcinoma Colónico. Carcinoma células renales, Tumor de Wilms , Leiomiosarcoma renal,  Linfangioma renal, teratoma renal, linfoblastoma renal, embrioma renal, hematoma renal. Linfoma intestinal, Linfoma hepatoesplénico . Tumor metastásico renal, Carcinoma pelvis renal, Fibrosarcoma renal. Tumores de la pared torácica y/o abdoninal: Tumores  inflamatorios, Exostosis osteocartilaginosa, Osteomas, Condromas, Osteocondromas, Neurofibromas, Hemolinfangiomas, Hamartomas mesenquimáticos, Lipomas, Sarcoma de Ewing, Tumor de Askin, Neuroblastomas, Fibrohistiocitomas, Condrosarcoma, Sarcoma indiferenciado. Metastasis secundario a pared abdominal.

Exéresis en bloque de Quiste infundibular
ANATOMICOS:  Ascitis, Cirrosis Portal,  Hipertrofia renal, Hernia Pared abdominal,  Fuga de Pseudoquiste pancreático,  Obstrucción de la Unión Ureteropélvica.
ANOMALIAS DEL DESARROLLO: . Anomalías urológicas, renales congénitas.  Enfermedad renal poliquística.
AUTOINMUNES: Fibrosis retroperitoneal
La presencia de quistes infundibulares múltiples debe sugerir la posibilidad de un síndrome de Gardner.
MANEJO:   Si el quiste infundibular se encuentra infectado, se recomienda tratamiento con antibióticos  y una vez pasado el proceso agudo inflamatorio, la extirpación quirúrgica simple.
La técnica quirúrgica adecuada se determina según el tamaño, la localización del quiste y la existencia de infecciones. Con estas consideraciones se puede decidir entre tres tipos de procedimientos: a) cirugía mínima: es para los quistes pequeños (menores de 5 mm) lo­calizados en zonas de piel muy fina (por ejemplo, los párpados) y sin antecedentes infecciosos; b) extirpación pericapsular: en caso de quistes entre 5 y 10 mm loca­lizados más profundamente y que no hayan tenido fenómenos repetidos de inflamación; c) extirpación en bloque: para quistes que hayan sufrido repetidas infec­ciones y supuraciones.


Paciente mujer de 32 años nota bulto en pared torácica lateral derecha de diez meses de evolución, crecimiento progresivo, provoca dolor tipo punzada intermitente irradia al dorso, aumenta con la movilidad de miembro superior derecho. No baja de peso, no malestar general, Niega antecedentes familiares de neoplasias. Examen: Pared torácica lateral derecha: nódulo esférico, consistencia blanda, de 5x4 cm, subcutáneo y móvil, sin  adherencia a planos profundos, no provoca dolor a palpación. Ecografía de partes blandas torácica derecha: En parrilla costal regional axilar inferior derecha imagen hiporrefringente compatible con TCSC encapsulado debajo de piel, de 33x21. Tejido graso premamario y ligamentos de Cooper conservados, plano muscular sin alteraciones, concluyendo Mamas ecográficamente normales con BIRDS 1, Lipoma en parrilla costal
Procedimiento: Bajo anestesia regional alta, incisión oblicua, se profundiza hasta subcutáneo profundo, disección con lisis de adherencias subcutáneas que fijan a capsula lipomatosa, exéresis, revisión de hemostasia, puntos afrontamiento fascial, cierre por planos Subcutáneo en dos planos catgut crómico 2-0 y piel con nylon 4-0. Patología: Lipoma sin cambios atípicos.













Ecografía de Lipoma Pared Torácica














domingo, 28 de abril de 2013



FISTULA ANAL:
Trayecto fistuloso a 12 en dorsolitotomía
Paciente varón de 35 años de edad refiere escozor perianal con manchas en ropa interior con secreción mal olor desde hace tres meses. Examen: Area perianal: presencia de orificio con tejido de granulacion con salida de secreción purulenta a la presión circundante, ubicado a las 12 en dorsolitotomia. Procedimiento: Bajo anestesia caudal se realiza procedimiento, en posición dorsolitotomía, se coloca cintas adherentes  a lo largo del borde medial de las nalgas y se retraen lateralmente. Inserción de sonda a través del orificio externo de apertura de la fistula y se avanza la sonda para identificar el trayecto fistuloso. Con la sonda en su sitio, se incide la piel con hoja bisturí sobre el trayecto fistuloso, se profundiza en los tejidos blandos y se expone el trayecto fistuloso hasta su origen en la cripta anal. Con electrocauterio a 30W, se cauteriza y se remueve el tejido inflamatorio a lo largo del trayecto fistuloso. Se extirpa tejido alrededor de apertura interna de fistula. Se deja abierto trayecto fistuloso. Se deja gasa empapada con Nitrofurazona 0,2% con gasa estéril encima. 
Canula trayecto fistuloso con sonda
Postoperatorio: Baños de asiento desde día siguiente cada 8 horas, dieta hipercelulósica, metronidazolx500mg vo cada 8 horas, tramadolx50mg vo cada 8 horas con paracetamolx500mg cada 8 horas vo. 














Incide piel y TCSC


Profundiza en tejidos blandos

Trayecto fistuloso expuesto en totalidad

Exéresis cripta de orificio interno fistuloso

Trayecto fistuloso se deja abierto















































































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Caso similar: Varón de 52 años presenta secreción mal olor desde hace ocho meses, presentación intermitente, con dolor tipo punzada.

Fistula perianal a 1











martes, 29 de enero de 2013

BULTO EN PIE: POROMA ECRINO PLANTAR  : Paciente  varón de 42 años de edad, nota bulto en pie desde hace dos años de crecimiento progresivo, provoca dolor tipo punzada esporádico, no pruriginoso. Al examen: Pie derecho borde medial: nódulo consistencia firme, ovalado, de 4x5mm, bordes definidos, en subcutáneo, móvil y no doloroso a palpación, color de piel circundante. Se practica extirpación quirúrgica amplia de la lesión: bajo anestesia local infiltrativa en abanico con lidocaína 2% c/epinefrina se realiza incisión en losange elíptica, siguiendo linea de tensión cutánea,  desde piel hasta subcutáneo profundo abarcando la totalidad de la lesión (piel y subcutáneo) con hoja bisturí No. 20, revisión de hemostasia, cierre subcutáneo con CC 3-0 y piel seda 3-0 dejando con vendaje a discreta presión por una semana. Patología: Poroma Ecrino, No neoplasia maligna en la muestra.







jueves, 27 de diciembre de 2012


  NODULO CERVICAL ANTERIOR :

 Paciente mujer de 34 años de edad, refiere desde hace un mes nota bulto en cuello, de crecimiento progresivo, no cede con aines ni con crema, provoca dolor al contacto físico, aumenta dolor al movimiento cervical, No disfagia ni alteraciones de voz.Niega fiebre nocturna, baja de peso, cefalea, diarreas, tos. Sudoración nocturna irregular.Dolor dorsal desde hace dos semanas, aumenta progresivamente de intensidad a predominio matutino, disminuye al deambular. EXAMENES AUXILIARES : Endoscopía Digestiva Alta : gastritis crónica superficial con metaplasia intestinal incompleta, HP (+), Rx Tórax, Eco tiroides: n/e.
Mamografia: nódulo baja densidad bordes definidos 6 mm compatible con ganglio linfática intramamario  Cuadrante superoexterno izquierdo. Ecografía Cervical Partes Blandas: Región Cervical AnteroLateral Derecha: Lesiones redondeadas asimétricas, contenido isoecogénico, con vascularización positiva al doppler, de tamaños variables, hallazgos compatibles con adenopatías reactivas cervicales.  Hb 16.2  Hm 5,000 Ab (03) Seg(54) Lin(06) Mn(04) Eo(03), VSG : 10   Acido Urico 5,34 ( de 2-5)  Transaminasas, Fosfatasa Alcalina : dentro de límites normales. EXAMEN FISICO: Cuello inferior derecho: nodulación blanda de 5x6 cm, escasa movilidad, bordes definidos, adherido a planos profundos, no doloroso a palpación, consistencia blanda y elástica, con ganglios cervicales circundantes palpables. Pterigion nasal derecho.  Usuaria de Estradiol Valerato + alendronato desde hace un año.  Se propone biopsia excisión de formación nodular cervical.
PROCEDIMIENTO: Asepsia y antisepsia de zona operatoria. Infiltración en abanico con lidocaína 2% s/e, incisión cutánea siguiendo línea de langer cervical  a altura de tercio inferior vientre esternocleidomastoideo, se profundiza hasta plano subcutáneo, liberación de adherencias subcutáneas circundantes hasta platisma y aponeurosis superficial cervical, exéresis con ligadura de pedículo con catgut crómico 3-0, revisión de hemostasia, afrontamiento de planos Subcutáneo con CC 3-0, piel con nylon 3-0. Patología: Ganglio Cervical Derecho: Linfoma No Hodgkin de Células B de tipo folicular con patrón folicular y difuso Grado 2: CD20 (+), CD3 (-), CD 23 (+), BCL -2 (+), CICLINA D1 (-), CD5 (+) focal.
Referencia a Oncologia Médica.
 

Pieza Operatoria Ganglionar Cervical Anterior Derecha
Compatible Con Linfoma No Hodgkin

Ecografia Cervical Anterior Derecha : Adenopatia Reactiva
Cervical, por AP Linfoma No Hodgkin

Ecografía Cervical Anterior Derecha: Linfoma No Hodgkin

Control a la Semana
  
Control a las Tres Semanas