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| Quiste Infundibular en Pared posterolateral derecha abdominal |
Paciente varón de 56 años de
edad, refiere hace 10 años nota bulto en pared abdominal lateral derecha de
crecimiento progresivo, provoca discreto escozor y sensación de bulto en dicho zona, luego
dolor tipo punzada no irradiado. Por crecimiento llega a dificultar el
acostarse y altera sus actividades diarias.
Niega baja de peso, sangrado espontáneo de la lesión, apetito
conservado. Examen: Aparente regular estado nutricional, no linfadenopatía
palpables periféricas. En pared posterolateral derecha abdominal: presencia de tumoración
subcutánea ovoide de 6x8 cm, bordes bien delimitados, móvil y no adherida a
planos profundos, no dolorosa a palpación, cubierta por piel con coloración
violácea y presencia de poro central y telangiectasias circundantes. Procedimiento: Incisión en losange, se profundiza incisión hasta
plano subcutáneo profundo, escisión de lesión en bloque, revisión de
hemostasia, cierre por planos: subcutáneo con Catgut crómico 1-0 en dos planos y piel con nylon 3-0.
Patología: Quiste infundibular de inclusión epidérmica, al corte
fluye contenido mixoide de color pardo grisáceo.
Definición: Quiste cutáneo, generalmente solitario, de crecimiento lento, revestido por epitelio escamoso queratinizante similar a la epidermis, con contenido de queratina blanca, pastosa y mal oliente. También conocidos como quistes epiteliales , que se presentan como tumores intradérmicos o subcutáneos que se localizan en cara, cuello, espalda y escroto. Los quistes triquilemales o quistes pilares, son clinicamente indistinguibles de los quistes epidermoides. Se denominaban quistes sebáceos, pero contienen queratina en lugar de material sebáceo. Los quistes triquilemales son habitualmente múltiples. La herencia es con frecuencia autosómica dominante. |
| Quiste infundibular en Pared posterolateral derecha abdominal |
Enfoque Diagnóstico de Masa Flanco derecho: Ante la presencia de
una masa en la pared posterolateral derecha, es estudio se inicia con
radiografías simples en diferentes incidencias,
Ecografía de partes blandas con doppler,
seguido de Tomografía Computarizada TAC ( si se sospecha invasión de
planos profundos a órganos viscerales o viceversa) o Resonancia Magnética
Nuclear RMN ( para distinguir el tejido tumoral de los vasos y nervios
comprometidos). Con los datos previos,
se realiza una biopsia aspiración con aguja fina o exéresis completa si la
lesión es pequeña.
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| Incisión en losange |
Diagnóstico Diferencial:
TRAUMATICAS: Fractura Renal Traumática. Ruptura Hepática, Hematoma hepático, Hemorragia
secundaria a cirugía abdominal convencional o laparoscópica. Callo óseo costal,
fractura costal, hematoma o hemorragia disecante por fractura costal.
INFECCIOSAS: Quiste hepático simple, Quiste hepático
hidatídico, Quiste mesentérico. Absceso Amebiano Hepático, absceso hepático
piogénico. Tuberculosis Renal, Absceso perinéfrico, Absceso renal. Tuberculosis
de columna vertebral, osteomielitis vertebral. .Absceso lecho vesicular, Empiema vesicular, Absceso subhepático,
Absceso pared abdominal por ruptura o perforación vesicular. Quiste sebáceo,
Quiste epidérmico o infundibular, tumor desmoide, Forúnculo o Absceso cutáneo.
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| Se profundiza hasta subcutáneo profundo |
NEOPLASICOS: Ascitis
maligna. Metástasis hepática, Hepatoblastoma, Angiosarcoma hepático, Adenoma Hepático,
Hepatoma, Sarcoma hepático primario. Carcinoma adrenal. Carcinoma duodenal,
Carcinoma Colónico. Carcinoma células renales, Tumor de Wilms , Leiomiosarcoma
renal, Linfangioma renal, teratoma
renal, linfoblastoma renal, embrioma renal, hematoma renal. Linfoma intestinal,
Linfoma hepatoesplénico . Tumor metastásico renal, Carcinoma pelvis renal,
Fibrosarcoma renal. Tumores de la pared torácica y/o abdoninal: Tumores inflamatorios, Exostosis osteocartilaginosa, Osteomas,
Condromas, Osteocondromas, Neurofibromas, Hemolinfangiomas, Hamartomas
mesenquimáticos, Lipomas, Sarcoma de Ewing, Tumor de Askin, Neuroblastomas,
Fibrohistiocitomas, Condrosarcoma, Sarcoma indiferenciado. Metastasis
secundario a pared abdominal.
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| Exéresis en bloque de Quiste infundibular |
ANATOMICOS: Ascitis, Cirrosis Portal, Hipertrofia renal, Hernia Pared abdominal, Fuga de Pseudoquiste pancreático, Obstrucción de la Unión Ureteropélvica.
ANOMALIAS DEL DESARROLLO: .
Anomalías urológicas, renales congénitas. Enfermedad renal poliquística.
AUTOINMUNES: Fibrosis retroperitoneal
La presencia de quistes
infundibulares múltiples debe sugerir la posibilidad de un síndrome de Gardner.
MANEJO: Si el quiste infundibular
se encuentra infectado, se recomienda tratamiento con antibióticos y una vez pasado el proceso agudo
inflamatorio, la extirpación quirúrgica simple.
La técnica quirúrgica adecuada se determina según el
tamaño, la localización del quiste y la existencia de infecciones. Con estas
consideraciones se puede decidir entre tres tipos de procedimientos:
a)
cirugía mínima: es para los quistes pequeños (menores de 5 mm) localizados en
zonas de piel muy fina (por ejemplo, los párpados) y sin antecedentes
infecciosos; b) extirpación pericapsular: en caso de quistes
entre 5 y 10 mm localizados más profundamente y que no hayan tenido fenómenos
repetidos de inflamación; c) extirpación en bloque: para quistes que
hayan sufrido repetidas infecciones y supuraciones.
Paciente mujer
de 32 años nota bulto en pared torácica lateral derecha de diez meses de
evolución, crecimiento progresivo, provoca dolor tipo punzada intermitente
irradia al dorso, aumenta con la movilidad de miembro superior derecho. No baja
de peso, no malestar general, Niega antecedentes familiares de neoplasias. Examen: Pared torácica lateral derecha:
nódulo esférico, consistencia blanda, de 5x4 cm, subcutáneo y móvil, sin adherencia a planos profundos, no provoca
dolor a palpación. Ecografía de partes
blandas torácica derecha: En parrilla costal regional axilar inferior
derecha imagen hiporrefringente compatible con TCSC encapsulado debajo de piel,
de 33x21. Tejido graso premamario y ligamentos de Cooper conservados, plano
muscular sin alteraciones, concluyendo Mamas ecográficamente normales con BIRDS
1, Lipoma en parrilla costal.
Procedimiento:
Bajo anestesia regional alta, incisión oblicua, se profundiza hasta subcutáneo
profundo, disección con lisis de adherencias subcutáneas que fijan a capsula
lipomatosa, exéresis, revisión de hemostasia, puntos afrontamiento fascial, cierre
por planos Subcutáneo en dos planos catgut crómico 2-0 y piel con nylon 4-0. Patología: Lipoma sin cambios atípicos.
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| Ecografía de Lipoma Pared Torácica |
